Осложненный кариес относится к запущенной форме кариозного процесса. Инфекция на этой стадии уже поразила коронковую часть и дентин, и начался воспалительный процесс в близко расположенных пульпе и дентальных связках. Патологию сопровождает острая или ноющая боль, появляется она из-за воздействия одного из раздражителей. Если осложненный кариес не лечить, воспаление затронет костную ткань вокруг корня зуба, болезнь трансформируется в периостит и остеомиелит. Без лечения у пациента высоки риски потерять зуб.
Причины заболевания
Кариесогенные бактерии провоцируют развитие и прогрессирование кариеса. Без лечения патогенные микроорганизмы по каналам дентина попадают к зубному нерву, вызывают воспаление нервно-сосудистого пучка и его гибель, и выходят за вершину зуба. Если не принимать мер, то из-за пульпита поражаются дентальные связки и прогрессирует периодонтит.
Факторы, которые приводят к воспалению пульпы:
- Инфекции. Стрептококки, стафилококки и некоторые разновидности лактобактерий проникают к нерву:
- по дентинным каналам к пульпе из-за невылеченной кариозной инфекции, вторичного (с рецидивами) кариеса, стираемости зубных единиц по причине неправильного прикуса, трещинок в зубах;
- через верхушку корня при гайморите, если имеется десневой или зубодесневой карман.
- Травмы в стоматологии могут привести к осложненному кариесу:
- при отломке коронки повреждается пульпа;
- при стираемости зубных элементов;
- при пломбировании без применения водной струи перегревается пульпа, что приводит к ее воспалению;
- из-за некачественного пломбирующего материала или использования сильнодействующих антисептиков.
- Причины воспаления в тканях периодонта, соединительной ткани между зубом и его костной лункой:
Из-за гибели нервно-сосудистого пучка меняется патогенная среда – больше бактероидов, фузобактерий.
Дентальные связки могут травмироваться из-за завышенной пломбы, механических повреждений, вывиха зуба, при обработке поверхности зубного канала во время пломбирования.
- Ткани периодонта раздражаются из-за воздействия таких веществ:
- пасты, содержащая мышьяковистый ангидрид;
- антисептиков, если в составе, к примеру, фенолы.
- Кариес, не пролеченный на средней и глубокой стадиях, проникает вглубь кариозной полости, захватывает всё большие участки тканей зуба. Боль сигнализирует о прогрессировании глубинного патологического процесса, требуется немедленное обращения к стоматологу.
Симптоматика
Осложненный кариес протекает на фоне запущенных проблем, проявляется он таким образом:
- Дентальный нерв разрушается из-за пульпита. Характерный симптом острого пульпита — ноющая боль, которая переходит в стреляющую и усиливается ночью, распространяется на висок, ухо. При хроническом пульпите боль не утихает долгое время, возникает из-за раздражителей. Но зуб при хроническом воспалении пульпы может и не беспокоить.
- Периодонтит поражает пародонтальные связки, которые окружают корни зубов и фиксируют корневой цемент к стенке альвеолы. Пульпа полностью разрушается, патология сопровождается сильной болью при малейшем механическом воздействии и подвижности зуба. Хроническая форма периодонтита обычно проходит без симптомов. Иногда может появиться слабая боль и на десне образоваться свищ.
- Хроническое течение осложненного кариеса опасное из-за отсутствия признаков. А воспалительный процесс может перейти в гранулему. Вокруг корня костная ткань размягчается и исчезает, на верхушке зубного корня образуется гнойный мешочек.
- Из гранулемы формируется киста – плотная капсулка с жидкостью.
Чтобы вовремя выявить и вылечить осложненный кариес, посещайте стоматологический кабинет не реже 1 раза в 6 месяцев.
Диагностика
Для постановки точного диагноза при осложненном кариесе стоматолог на приеме опрашивает больного, осматривает полость рта, отправляет пациента на дополнительное обследование.
С помощью инструментария проводится осмотр:
- в инфицированном зубе имеется большая полость;
- при воспаленной пульпе появляется боль при зондировании;
- при поражении пародонтальных связок постукивание вызовет боль;
- в районе кариозного зуба при периодонтите на десне может быть свищ.
Проводится обследование:
- Термическая диагностика и ЭОД:
- реагирование на холод – воспаление в пульпе;
- нет реакции на электрические импульсы – периодонтит.
- Рентгенодиагностика:
- изучаются каналы;
- изучается состояние костной ткани.
Методики лечебного процесса при осложнённом кариесе
Чтобы вылечить осложненный кариес, потребуется устранить причину инфицирования – воспаленный нервно-сосудистый пучок при пульпите или кариесогенные микроорганизмы при периодонтите
При лечении зуба проводятся такие процедуры:
- препарирование;
- удаление пучка;
- очистка корневых каналов;
- установка для трансформирования процесса восстановления зуба матрицы.
При периодонтите у зуба чувствительность отсутствует из-за гибели нервного пучка, поэтому лечение не доставляет пациенту боли, часть манипуляций проходит без обязательной анестезии.
Обезболивание применяется при лечении:
- Воспаления пульпы – удалить нерв без анестезии невозможно. До процедуры врач накладывает на дно кариозной полости девитализирующую пасту, которая убивает пульпу.
- Острого и хронического периодонтита. Если сверлить ткани зуба, это вызовет боль из-за механических раздражителей.
Когда врач проверит или уточнит у пациента реакцию на анестетики, то проводит обезболивание зуба:
- Локацию прокола обрабатывает специальным гелем;
- Укол делает в десну в зоне больного зуба или в то место, где проходит нерв.
- Если необходимо, то анестетический препарат вкалывают в дентальную связку либо пульпу.
С применением обезболивающих можно без боли пролечить осложненный кариес. Анестезия действует с учетом разновидности препарата до 4-х часов.
Лечение осложненного кариеса будет зависеть от поставленного диагноза, возрастной категории пациента, от самого больного зуба (молочный или постоянный), от состояния зубных тканей, которые окружают кариозную полость. При осложненном кариесе лечение эндодонтическое: удаление мягких тканей, обработка корневых каналов, пломбирование, постановка пломбы. Если есть возможность, то врач проводит лечение так, чтобы сохранить жизнеспособность нервного пучка.
Лечение осложненного кариеса у взрослых
Когда стоматолог вскрывает кариозную полость, то при начальном течении пульпита нервно-сосудистый пучок можно спасти:
- В зубную полость накладывается лечебная кальцинированная прокладка и ставится временная пломба. Пульпа не удаляется. Если в течение 30 дней от пациента жалоб не будет, то эта пломба заменяется на постоянную.
- Нерв частично удаляется, в полость на устья каналов накладывается лечебная мазь и устанавливается временная пломба. Ее спустя 30 дней заменяют на постоянную пломбу.
При воспалении пульпы и всех типов периодонтита осложненный кариес лечится с очисткой корневых каналов и удалением нерва.
Особенности лечения кариеса:
- После обезболивающего укола удаляются инфицированные ткани, обеспечивается проход к каналам.
- Обработка каналов выполняется эндодонтическим инструментарием, корневые каналы промывают антисептическими составами – для удаления нервного пучка, патогенной среды и очистки каналов перед пломбированием.
- После подготовки каналы просушиваются и пломбируются. Контроль проводится при помощи рентгенодиагностики.
- Доктор устанавливает постоянную пломбу, шлифует ее и полирует поверхность.
После лечения советы пациенту:
- не добавлять в рацион красящие продукты и напитки на протяжении 3-х суток;
- боль после установки пломбы при надкусывании пройдет через 1-2 недели. В противном случае надо обратиться к стоматологу.
Эндодонтия при лечении осложненного кариеса обычно занимает 2 недели. Сроки и способы, как вылечить осложненный кариес, определит врач на приеме после осмотра и обследования.
Лечение осложненного кариеса у ребенка
У методик лечебного процесса при детском кариесе особенные моменты:
- Без нерва несформированные зубки у ребенка прекратят расти:
- стоматолог использует все методы, чтобы сохранить нерв живым;
- если нерв больше нежизнеспособен, то корневые каналы заполняются кальцинированными препаратами, которые простимулируют рост корня.
- Кариозную полость у молочных зубиков и каналы наполняют специальным материалом, который рассасывается при смене на постоянные зубы.
Когда молочный зуб доведен до стадии периодонтита, детский стоматолог решает вопрос: удалять его или продолжить лечение зуба, так как воспаление дентальных связок повлияет на зачаток нового зубика.
Возможные осложнения
Все осложнения после лечения осложненного кариеса связываются с ошибками, которые допущены при постановке диагноза и назначения лечебных манипуляций.
При лечении могут возникнуть ситуации, которые станут причиной осложнений:
- при поиске устья корневого канала происходит перфорация зуба, патология, требующая безотлагательного лечения;
- когда канал искривлен или узкий, эндодонтический инструмент может сломаться, травмировав зубную полость;
- когда инструмент выходит за корень, может травмироваться дентальная связка, возникает травматический периодонтит;
- при выходе сильнодействующих средств за верхушку зуба возможна отечность окружающих тканей, будет повреждена и связка;
- после введенного обезболивающего препарата возникает гематома на участке вкола;
- аллергия на анестетики.
Чтобы избежать осложнения, стоматологи клиники "Московский 97" придерживаются протоколов лечения:
- собирают анамнез до устранения осложненного кариеса;
- соблюдают технику обработки зубной полости и каналов;
- используют вспомогательный инструментарий и рентгенодиагностику.
Пациент после проведенных манипуляций иногда сталкивается с проблемами:
- меняется оттенок коронки зуба, на поверхности появляются пятнышки (это из-за остатков пульпы окрашиваются ткани);
- выпадает постоянная или временная пломбы – когда зуб сильно разрушен, используют ортодонтическое протезирование.
Если зубная боль после лечения осложненного кариеса не проходит в течение 12-14 дней, в полости остались кариесогеные бактерии, и процесс воспаления продолжается. Причины осложнения:
- Не полностью удален нерв, при очистке пропущены каналы, плохо обработаны.
- Материал выведен за верхушку зуба, канал не полностью запломбирован.
При болевых ощущениях нужно обратиться к врачу, который устранит проблемы повторным лечением. Если своевременно начать устранение осложненного кариеса, можно не допустить воспалительного процесса и сохранить зуб. Пломбировочные материалы восполнят поврежденные твердые ткани и внешних отличий между здоровыми зубами и зубом после эндодонтического лечения не будет.