Глубокий кариес | клиника «Московский 97»
Глубокий кариес фото

Глубокий кариес

Глубокий кариес – степень кариозного поражения, когда в результате деминерализации разрушается твердая зубная эмаль и значительная часть дентина. При глубоком инфицировании между пульпой и дном полости еще есть тоненький слой неповрежденных твердых зубных тканей. И без срочного пломбирования начнет прогрессировать пульпит, понадобится удаление нервно-сосудистого пучка, далее без лечения кариес трансформируется в периодонтит.

Современное оборудование и инновационные методики позволяют проводить лечение глубокого кариеса без боли. Стоматолог клиники "Московский 97" работает с безопасными и быстродействующими анестетическими препаратами, их действия достаточно на время проведения процедуры. Эффект обезболивания действует на протяжении 1,5-3 часов.

Происхождение глубокого кариеса

Глубокому кариозному инфицированию предшественником был начальный и средний кариесы, которые прогрессировали в невылеченном зубе. Только глубокий кариес также может быть и вторичным, он развивается под установленной пломбой. Источниками образования глубокой кариозной инфекции являются:

  • некачественный, нерегулярный уход за зубами;
  • биопленка (налет) бактерий на зубных единицах;
  • большое количество в рационе сладостей и хлебобулочной продукции;
  • нахождение в ротовой полости кариесогенных микроорганизмов;
  • хронические заболевания изменили качество слоны;
  • недостаточно поступает организму витаминов А и Д, а также кальция, фтора и фосфора;
  • нарушение функций пищеварительной системы, патологии ЦНС, эндокринной системы;
  • использование оральной контрацепции;
  • беременность.

Любая из причин сдвигает кислотно-щелочной баланс в сторону закисления организма, и это негативно влияет на эмаль. В минерализованном твердом слое зуба начинается этап деминерализации, вымываются минералы, постепенно разрушается эмаль. Если своевременно не начать лечение, то зуб пройдет каждый этап разрушения, и глубина кариеса достигнет максимальной величины.

Симптоматика

Основная жалоба у пациентов стоматологической клиники "Московский 97" при глубоком кариесе – сильная, острая боль, которая быстро проходит. Появляется боль от воздействия химических и температурных раздражителей. Также болевые ощущения в зубе возникают из-за действия механических раздражителей при жевании: если кусочек пищи попадет в кариозную полость, то зуб будет ныть и болеть, пока пищевые фрагменты там находятся, болезненные ощущения проходят сразу после извлечения.

При вторичном кариозном процессе под пломбой корень зуба может бессимптомно разрушаться годами. Понять, что происходят внутри изменения и кариозная инфекция достигла дна зубной полости, "поможет" боль, когда надавить на поверхность пломбы. Спустя определенное время пломба станет крошиться, расшатываться, а потом и выпадет.

Механизм развития глубокого кариеса

На эмали зуба при регулярном употреблении углеводных продуктов и некачественном уходе за полостью рта начинает в большом количестве скапливаться налет, в котором происходит активное размножение бактерий. Эти микроорганизмы выделяют кислоты, из-за которых на твердом эмалевом слое образуются микроскопические шероховатости – именно в этих локациях и начинается массовое размножение кариесогенных организмов.

Из эмали из-за кислой среды во рту начинают вымываться минералы, и у зуба защитный твердый слой утрачивает прежнюю прочность. При деминерализации теряется блеск у эмали, из-за кислого pH она постепенно растворяется и на поверхности формируется меловое кариозное пятно. Если не начать лечение, то поражение будет прогрессировать и опускаться вглубь, будут повреждаться эмалевые слои и дентин.

Разновидности глубоких кариозных процессов

Глубокий кариес протекает в острой форме или приобретает хроническое течение, разделен на первичный и повторный (с рецидивами). У глубокого кариеса с острым течением вхождение узкое, а основа расширенная и направляется в сторону размещения сосудисто-нервного пучка. При хронической стадии входное отверстие широкое, а основа узкая.

Специалисты выделяют и такие типы глубокого кариеса:

  • компенсированный: протекает в вялой форме, на протяжении 3-4 лет происходит его развитие;
  • субкомпенсированный: прогрессирует умеренно;
  • декомпенсированная форма: развитие стремительное, глубокий кариозный процесс проявляется после начала деминерализации спустя 2-4 месяца.

Хроническое течение болезни

Хроническая форма глубокого поражения кариесом чаще всего протекает, когда в зубе боль ощущается, но она слабая, терпимая. Ее возникновению предшествует механический раздражающий элемент, достигающий дна пораженной полости. Многие пациенты с глубоким кариесом в хронической стадии практически не жалуются на болевые ощущения. Их только тревожит эстетический изъян и смена оттенка у зуба.

Острое течение заболевания

При острой форме глубокого кариеса больной ощущает сильную и резкую боль, которая появляется после контактирования зубной поверхности с химическими и температурными раздражителями, например, это сладости, солености, горячий чай и т. п. Появляется острая боль и при проникновении на дно кариозной полости других раздражителей, например, кусочков еды. Для острого течения болезни характерен плавный, через 5-15 секунд, уход боли.

На резцах

Кариозный очаг на передних зубных единицах можно встретить реже, чем на молярах и премолярах. Болезнь появляется и прогрессирует из-за скученных зубов и некачественной гигиены, в результате появления налета и начинает формироваться начальный кариес. Любимые локации кариозной инфекции – участки, где у зубов соприкасаются боковые стороны, и пришеечная зона. Эмаль на резцах и клыках тоньше, чем на жевательных молярах и премолярах, поэтому и кариес прогрессирует быстрее, в скором времени без лечения затрагивая и дентин. Если с пораженным зубом ничего не делать, то болезнь переходит в воспаление пучка и далее – в периодонтит.

На молярах и премолярах

Кариозное поражение жевательных зубов – это самые распространенные ситуации. Кариес локализуется в контактных местах, в пришеечной области, в естественных бороздках и ямках – на наружной многобугорковой поверхности моляров и премоляров верхнего и нижнего рядов зубов.

У детей эти углубления и ямки (фиссуры) более глубокие, чем у взрослых, потому фиссурный кариес в детском возрасте широко распространен.

На восьмерке

Так как зуб мудрости в зубном ряду расположен далеко и обычно слабо очищается от биопленки, то на нем часто появляется кариес. Когда восьмерка полностью прорезалась, располагается прямо, и больной способен широко открыть рот, то врач тогда начинает лечение глубокого кариеса. Из-за ситуаций, когда нет возможности зуб мудрости пролечить, его приходится удалять.

На молочных зубках

Молочный кариес глубокой формы может появиться и у ребенка. Зубная эмаль в детском возрасте недостаточно минерализованная и тоньше, и часто становится благоприятной почвой для инфицирования кариесогенными бактериями.

Современные детские стоматологи считают, что и молочные зубки нужно лечить от кариеса. Если кариозный временный зуб простоит до замены на постоянный, могут появиться приобретенные патологии прикуса. Да и когда зубик не запломбирован, в полость попадает пища, раздражители, появляется боль. У зачатков постоянного зубика есть риски повреждения, и они могут или погибнуть и не прорезаться, или прорезаться с кариозным поражением.

Рецидивирующий и возникший возле пломбы кариес

Рецидивирующий или вторичный кариес образуется под пломбой, когда пломбирование оказалось низкого качества и в полости зуба остались частички инфицированных кариесом тканей. Под пломбирующим составом начинает темнеть сам зуб, что сигнализирует о развитии кариозного поражения. Вторичный кариес сможет появиться и на соседнем зубе из-за попадания в эту локацию кариесогенных микроорганизмов, запускающие процесс разрушения.

О вторичном течении стоматологической болезни "расскажет" и рентгеновский снимок. Повторное поражение видно, как просветленный участок под пломбой.

Осложнения

Основным усугублением глубокого кариеса станет воспаление внутренних тканей зуба – пульпы. Заболевание появляется, если инфекция попадает через дно кариозной полости, поражая пучок, состоящий из сосудистых и нервных волокон.

Без лечебных процедур с глубоким кариесом развивается и периодонтит на фоне невылеченного пульпита.

Среди возможных осложнений – удаление зуба полностью, когда из-за кариеса разрушается зубная коронка до десны. Из-за невылеченного заболевания происходит сбой в ЖКТ, и уже проблемы появляются в пищеварительной системе.

Диагностические исследования

Диагностика глубокого кариеса – это запись жалоб, выполнение осмотра полости рта визуально и при помощи специальных инструментов. Для постановки пациенту точного диагноза стоматолог задействует панорамный или прицельный рентгеновский снимок. На снимке можно увидеть глубину поражения и уровень жизнеспособности пульпы.

Зубной врач также проводит:

  • трансиллюминацию – просвечивает зуб лазером, чтобы выявить скрытые очаги болезни;
  • термодиагностику – исследование покажет реакцию зуба на температурные раздражители;
  • окраску локации, пораженную кариесом, – инфицированные участки окрашиваются в тон красителя.

Дифференциальный метод диагностики

Для постановки единственно верного диагноза стоматолог клиники "Московский 97" дифференцирует данное заболевание:

  • со средним кариесом;
  • с воспалением пульпы в острой форме;
  • с фиброзным пульпитом при хроническом течении болезни.

Как лечить глубокую кариозную полость у взрослых

Лечебные манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Инфицированную полость стоматолог очищает от разрушенных частичек и придает полости такую форму, чтобы лучше фиксировался пломбировочный материал.

Пломбирование выполняется послойно:

  • первым наносится на дно полости слой, содержащий кальций;
  • следующий пласт – изолирующий материал;
  • далее – сама пломба из стеклоиономерного цементирующего либо светоотверждаемого материала.

Для создания гладкой поверхности пломбу полируют. Одновременно врач проверит и высоту пломбы. Вылечить глубокий кариес можно за один или два визита. В ситуации, когда есть опасения поражения пульпы, делается перерыв между 1-ым и 2-ым посещением на 3-4 дня. Если в зубной полости боль не появлялась, зуб пломбируется.

Врачи нашей клиники восстанавливают жевательные зубы при помощи керамической накладки. Это лучшая защита от вторичного кариеса, долговечная и не подвергается усадке.

Варианты лечения глубокого кариеса у детей

Если кариес у ребенка развивается уже в глубокой кариозной полости, то лечится болезнь инвазивным способом, с использованием бормашины.

  1. Когда ребенок страшится делать инъекцию, врач смазывает десну гелем для местной анестезии. Средство заморозит слизистую, и укол иглы ребенок не ощутит.
  2. Зубная эмаль у ребенка слабо минерализована, поэтому при пломбировании в цементирующий материал добавляется фтор и кальций. Микроэлементы будут медленно выделяться из пломбы и смогут защитить зубик от повторного кариеса. Для пломбы стоматологи используют светоотверждаемые композиты, силикофосфатные цементы.
  3. Глубокий кариес у детей лечится чаще всего в два посещения. В первый прием зубную полость очищают от инфицированных тканей, затем она орошается антисептиками и высушивается.
  4. Следующий этап – установка пломбы. Для предотвращения развития воспаления пульпы на дно вычищенной полости накладывают лечебную прокладку и устанавливают временную пломбу из дентиновой пасты или водного дентина, в основе которого каолиновый порошок.
  5. Через 1,5-2 недели удаляется временная пломба, укладывается изолирующая прокладка, оберегающая пульпу от бактерий и защищающая зуб от микротрещинок и краевой щели. Сверху на изолирующий материал укладывается постоянная пломба.

Гиперестезия после лечебных процедур

Чувствительность зуба к разным раздражителям может появиться из-за манипуляций доктора на очень маленькой дистанции от пульпы. Через 5-6 суток болевые ощущения должны пройти, т. к. между пломбирующим материалом и камерой пульпы уложены изолирующие прокладки, предохраняющие нервно-сосудистый пучок от раздражителей и воспаления.

Но если гиперестезия останется и через 7 дней после процедуры, посетите лечащего врача. Причины могут быть разными, иногда повторное посещение требуется для коррекции прикуса. Чтобы убедиться, что пульпа зуба не воспалилась, стоматолог назначает рентгенографию.

Домашние профилактические мероприятия

Основные профилактические мероприятия:

  1. Ежедневная качественная гигиена полости рта. Чистка зубов пастой, которая содержит фтор или хлоргексидин.
  2. После любого приема пищи полоскать ротовую полость водой, зубными растворами, имеющие противомикробные свойства.
  3. Для очистки зубов, поверхности языка, десен использовать дентальные нити, ершики, ирригатор.
  4. Два раза в год посещать стоматологический кабинет профессиональной чистки зубов.
  5. Можно для укрепления эмали и остановки развития кариеса воспользоваться терапевтическим курсом реминерализации.
  6. Пересмотреть рацион питании, уменьшить количество углеводных продуктов, сладостей. Меню сформировать из рыбы, сырой продукции, куда входят овощи и фрукты, из яичных блюд, кисломолочных продуктов.

Если после приема пищи нет возможности почистить зубы, воспользуйтесь жевательной резинкой с ксилитом.

Причина боли в зубе после лечения?

Если при сверлении ткани сильно перегрелись, то может перегреться и нервно-сосудистый пучок, что грозит воспалением. Именно поэтому стоматолог при сверлении глубокого кариеса постоянно охлаждает зуб водной струей.

Боль в зубе после лечения возможна по причине того, что нервно-сосудистый пучок отделяется от кариозной полости лишь тоненькой дентиновой прослойкой, а дентин слишком восприимчивый к воздействию раздражителей. Для этого пломбирующий материал и камера пульпы разделяются лечебно-изолирующими прокладками, не дающие прогрессировать воспалительному процессу и сохраняющие жизнеспособность пульпы.

Если зубная боль не прекращается 10 дней, обратитесь к врачу. Вариантов зубной боли после лечения несколько, и только стоматолог сможет найти и убрать причину дискомфорта.

Цена лечебных процедур при глубоком кариесе

Цена при устранении глубокого кариеса всегда будет выше, чем, к примеру, лечение начального кариозного поражения. Все просто: для пломбы при глубоком кариесе потребуется большее количество материалов. На стоимость повлияет и тип пломбировочного материала.

Иногда стоматолог рекомендует уберечь зуб при помощи коронки либо керамической вкладки. А ортодонтические конструкции и материалы выйдут дороже, чем простое пломбирование.

Как определяется глубина кариеса?

Средний и глубокий кариес отличить самостоятельно сложно. Важны болевые ощущения. Если кариес глубокий, то боль появится от горячего, холодного, сладкого, соленого, реже – от попадания фрагментов пищи в зубную полость. Боль приходит резко, и через 1-5 секунд утихает после прекращения воздействия раздражителя.

Глубину кариозного поражения прокомментирует только стоматолог после проведенных исследований. Не затягивайте с лечением глубокого кариеса – спасти ваш зуб помогут специалисты из центра "Московский 97". При грамотно выполненном лечении зуб прослужит многие годы. Без лечения глубокий кариес перейдет в пульпит либо периодонтит, или вообще потребуется удалить зуб.