Дистальный прикус

Прикус определяется положением и смыканием зубов верхней и нижней челюсти. Дистальный прикус - это врожденная или приобретенная патология, когда при смыкании зубы верхней челюсти перекрывает зубной ряд нижней челюсти. Причина дистальной (прогнатической) окклюзии – нижняя гипоплазия, когда нижняя челюсть недостаточно развита в отличие от верхней, которая в силу правильного развития оказывается выдвинутой вперед. Ортодонты стоматологии "Московский 97" лечат дистальный прикус у пациентов детского и подросткового возраста. А хирурги и ортопеды нашей клиники занимаются лечением патологии у взрослых, а в сложных клинических случаях и у детей.

Клиника дистальной окклюзии

Когда верхняя челюсть выдвинута вперед, то подбородок и нижняя часть лица визуально кажутся маленькими, сам профиль похож на птичий, отчего патологию часто называют "птичьим лицом". Видимый признак дефекта – нарушены лицевые пропорции:

• приоткрыт рот, верхняя губа не смыкается с нижней;
• укорочена верхняя губа, а нижняя западает;
• подбородок смещен назад;
• увеличен носогубный угол, наблюдается сглаженность носогубок и выпуклость верхней челюсти;
• "нагромождение" зубов друг на друге, их скученность;
• часто можно наблюдать свободное пространство между зубами (тремы), щербинки между резцами (диастемы).

Из-за прогнатического прикуса начинает стираться эмаль, может развиться кариозная инфекция, воспалиться десна, повышен риск потери зубов. Когда нагрузки на зубной ряд верхней и нижней челюсти неравномерные, то страдает ВНЧС (синовиальный сустав), снижается результативность от жевательных функций.

Дистальная окклюзия и нижняя прогения

При любом виде аномалии отсутствует соприкосновение резцов и клыков на обеих челюстях, а у моляров и премоляров нарушено взаимное расположение. Визуальные отличия дистальной окклюзии от мезиальной можно наблюдать по непропорциональному смыканию зубов. При мезиальном прикусе резцы нижнего ряда перекрывают верхние резцы. На фоне патологии:

• нижняя челюсть кажется очень большой, выдвинута вперед;
• наблюдается массивный подбородок;
• средняя треть лица западает.

Из-за мезиального прикуса повышается стираемость зубной эмали, неправильно распределяются нагрузки на мягкие и твердые ткани.

Симптомы

Дистальный прикус приводит к большому числу визуальных изменений.

Симптомы внутри рта

При дистальной окклюзии в ротовой полости:

• нарушается положение зубных элементов в ряду;
• наблюдается наклонение зубов в сторону;
• язык не находиться в идеальном положении на нёбе из-за анкилоглоссии;
• дефекты губных уздечек (например, укорочение);
• наблюдается готическое, глубокое нёбо;
• появляются межзубные зазоры.

Сагиттальная щель

Физиологическое пространство, возникающее, когда смыкаются нижние части резцов на верхней и нижней челюстях, и есть сагиттальная щель. Она присутствует у всех, но ширина у каждого человека различается. Норма – 2 мм. Различные патологии и естественная инволюция ведут как к увеличению расстояния между резцами, так и к уменьшению. При дистальной окклюзии наблюдается увеличение сагиттальной щели.

Специалисты различают 3 степени тяжести аномалии с учетом размера щели:

• легкая степень (не более 3 мм);
• средняя степень (3-6 мм);
• тяжелая степень (больше 6 мм).

Соотношение моляров

Из-за дистального прикуса нарушено положение и жевательных зубов, наблюдается их смещение при смыкании челюстей.

Например, бугорок верхнего 8-го моляра попадает при смыкании челюстей на бугорок 7-го моляра нижнего ряда. Из-за смещения останавливается развитие челюстного аппарата нижней части лица.

Внешняя симптоматика

К внешним признакам аномалии относятся:

• "птичье" лицо из-за выдвинутой вперед средней части лица;
• маленький подбородок;
• верхние резцы впереди нижней вывернутой губы;
• сглаженность носогубных складок;
• "нагромождение" зубных единиц друг на друге;
• нет смыкания губ;
• высота третьей части лица занижена.

Человек, у которого дистальный прикус, часто сутулится (может развиться кифоз), у него выпирает вперед брюшная полость и шея.

Функциональные симптомы

Когда моляры и премоляры смыкаются при дистальном прикусе неравномерно, стирается их защитный твердый слой. При деминерализации эмали повышен риск развития кариозной инфекции, воспаления пульпы и дентальных связок, вплоть до потери зубов. Когда нагрузки на обе челюсти перераспределяются, то нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, появляются болевые ощущения при жевании, разговоре.

Также теряется упругость кольцевой ротовой мышцы, возможны проблемы с дыханием через нос, человек прикусывает язык и кончики губ из-за смещенных моляров и премоляров. При скелетной аномалии человек шепелявит, эту ситуацию невозможно исправить при помощи логопеда.

Причины дистальной окклюзии

Дефект появляется и прогрессирует из-за различных факторов, специалисты выделили основные причины:

1. В период беременности челюсти у плода развиваются с проблемами: нижний отдел лицевого черепа отстает в росте от верхнего отдела.
2. Сложные роды, травмированы челюстно-лицевые суставы.
3. Генетическая предрасположенность, особая структура костной ткани зубов и челюстей.
4. Сколиоз, кифоз.

Все первопричины появления дистальной окклюзии делятся на виды:

1. Внутренние (эндогенные). К факторам относятся заболевания нейроэндокринной системы, наследственные патологии.
2. Внешние (экзогенные). К факторам причисляют травмы при родах, неблагоприятный радиационный фон, плохую экологию, болезни носоглотки в хронической форме, повреждения зубочелюстного сустава.

С учетом периода воздействия факторы подразделяют на:

• внутриутробные;
• врожденные;
• послеродовые.

Генетика

Дистальный прикус возникает из-за наследственных патологий в развитии челюстно-лицевой системы:

• бесконтрольно усиленно растут кости лицевого отдела черепа (4-поверхностное тело и 4 отростка);
• выдвинутая верхняя челюсть;
• замедленное развитие костей и суставов нижней части лица;
• смещение назад подвижных костей нижней челюсти при ее правильном размере.

Детям по наследству передается тип развития зубочелюстной системы, прорезывание и положение зубных элементов, работоспособность зубов и челюстей.

Специфика внутриутробного формирования

При развитии плода в утробе матери до момента, пока сформируется твердое нёбо, наблюдается выпирание верхней челюсти. В начале 3-го месяца беременности у плода язык прижимается к уже сформировавшемуся нёбу. С этого момента начинается усиленный рост косточек нижней части лица. И при нормальном течении беременности у родившегося ребенка правильный прикус.

Причины, которые повлияли на замедленный рост костей нижней челюсти у плода в период, беременности, что и привело к патологии прикуса:

• употребление беременной женщиной наркотиков, алкоголя;
• курение в период беременности;
• авитаминоз;
• облучение;
• у будущей мамы заболевания сердечной системы, почек, печени.

Кормление и вредные привычки

Использование бутылочек и пустышек в течение длительного времени и недоедание во время грудного вскармливания может привести к неправильному росту челюстного аппарата у ребенка. Когда малыш рождается, его челюсти также могут пострадать из-за тяжелых родов или болезни (например, сепсис у родившегося ребенка).

Если малыш слишком часто и подолгу сосет пальчики, спит с ними во рту, прикусывает губы или карандаши, ручки, это может привести к неправильному смыканию зубов и формированию дистальной окклюзии.

Детские болезни

У детей затруднено правильное прорезывание и развитие зубов из-за:

• недостатка витамина D - может вызвать рахит, который повлияет на рост тела и зубочелюстной системы;
• проблем со щитовидкой и паращитовидными железами;
• малокровия и инфекций;
• проблем с сердечной системой, кровеносными сосудами;
• поражение костной ткани височного сустава нижней челюсти инфекциями (бактериями, микобактериями или грибками).

На формирование патологии может повлиять более раннее появление верхних жевательных зубов в сравнении со сроками прорезывания нижних.

Нарушены сроки смены молочных зубов на постоянные

Слишком ранняя потеря нижних молочных зубов может привести к тому, что нижняя челюсть будет расти медленнее, что приведет к микрогнатии нижнечелюстной части лица.

Нюансы искусственного кормления

Когда ребенка кормят из бутылочки вместо грудного вскармливания, его нижняя челюсть может неправильно расти. Это происходит из-за недостатка нагрузки на зубной ряд, жевательные мышцы и обе челюсти, слабая физиологическая нагрузка и на ВНЧС (парный диартроз на черепе, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа).

Патологии при дыхании через нос

Дыхание через нос затруднено из-за таких факторов:

• воспаленная и увеличенная аденоида (миндалина Лушки);
• искривленная перегородка носа;
• патологии слизистой носа в хронической форме;
• опухоли, полипы.

При дыхании через рот он находится в приоткрытом состоянии, верхняя челюсть из-за сужения "нависает" над нижней, смещенной вглубь.

Классификация дистальной окклюзии

Учитывая ситуацию, при которой нижняя челюсть сдвинута назад в отношении верхней, выделяют такие виды патологии:

• при нормально развитой верхней челюсти наблюдается недоразвитость нижней;
• при нормально развитой нижней челюсти увеличена и продолжает расти верхняя.

Специалист Ф.Я. Хорошилкина различает такие разновидности дистального прикуса, которые отличаются клиническими проявлениями и спецификой устранения дефекта.

1. Зубоальвеолярный дистальный прикус. Челюсти при этом занимают анатомически верное положение. Дефект появляется из-за нарушенного положения зубов в ряду, дистопии клыков, протрузии центральных резцов.
2. Гнатический вид. Патология связана с неправильно расположенными костями челюстно-лицевой системы или нарушением их роста.
3. Смешанный вид. Сочетание зубоальвеолярного и гнатического дистального прикуса.

Классификация по Энглю

По Эдварду Энглю данная патология относится ко II классу, 1-й моляр на нижней челюсти по отношению к 1-му моляру на верхней расположен кнаружи, мезиощечный бугор крайнего верхнего моляра расположен впереди от щели между буграми нижнего 6-го моляра.

По Энглю различают 2 подкласса дистального прикуса:

1. Резцы и клыки верхней челюсти впереди нижних, расположены под острым углом. Наблюдаются в группе передних зубов щербинки.
2. Нет сагиттальной щели, близкое расположение верхних резцов и клыков друг к другу. Верхние передние резцы наклоняются в сторону языка с плотным прижатием к передним нижним резцам.

Возможные осложнения

Если не заняться исправлением врожденного или приобретенного дефекта, то происходят изменения в организме и в самой челюстно-лицевой области:

изменяются лицевые пропорции;

• уменьшается лицо в нижней части;
• удлиняется подбородок;
• образуется кариес, который переходит в пульпит, пародонтит;
• выпячивается кость верхней челюсти;
• развиваются болезни ЛОР-органов в хронической форме;
• повышаются риски для вынужденного удаления постоянных зубов;
• нарушаются дикция и разговорная речь;
• появляются болевые ощущения при жевании твердой пищи и глотании.

Постановка диагноза

Стоматологи клиники "Московский 97" при диагностике дистального прикуса пациентам назначают такое обследование:

1. На приеме врач собирает анамнез, осматривает ротовую полость, положение центральных и жевательных зубов, оценивает функциональность сустава нижней челюсти, осматривает осанку и определяет изменения в опорно-двигательной системе.
2. Для получения быстрого диагноза стоматолог может задействовать методики Болтона и Эшлера-Биттнера.
3. Назначаются ЭНМГ, рентген позвоночного столба и челюстей, ортопантомография, КТ ВНЧС.

Лечебные манипуляции для устранения дистальной окклюзии

В большей части случаев дистальный прикус имеет скелетную природу, поэтому и лечение состоит из комплекса процедур, куда входит ношение активаторов и аппаратов, ортодонтических конструкций и физиотерапия, исправление осанки и миогимнастика, операционное вмешательство и пластика уздечки. Конкретные техники устранения врожденной или приобретенной патологии назначаются исключительно лечащим стоматологом, и ориентир на одну или несколько методик лечения будет зависеть от ключевых факторов: возраста, степени аномалии, клинических осложнений.

Лечение дистальной окклюзии у детей

В детском возрасте исправить дефект с прикусом намного легче, ведь косточки челюстей еще поддаются коррекции. В современной детской стоматологии много разработано устройств, которые корректируют положение челюсти:

1. Конструкция Френкеля – съемная система, поможет исправить большинство дефектов. Но применяют до 7 лет, когда появятся постоянные зубы, то стоматолог назначает новое лечение.
2. Бионатор Янсона – помогает выровнять положение костей нижней части лица, поставит на "родное" место переместившиеся центральные зубы. Аппарат ценен тем, что он эффективен и после 12 лет для работы с постоянными зубами у подростков.
3. Аппарат Кламмта – универсальная конструкция, активатор, используется при разных патологиях искривления прикуса. Можно применять в любом возрасте, кроме детей, у которых еще молочные зубки.
4. Конструкция Андрезена-Гойпля состоит из металлических дуг для коррекции и полимерной основы. Аппарат фиксируют на обе челюсти.
5. Элайнеры, трейнеры – особые виды капп, которые стабилизируют развитие нижнечелюстного сустава. Высокая эффективность для устранения дистальной окклюзии в возрасте до 5 лет.

Перечисленные аппараты помогают выдвинуть вперед кости нижней части лица и "заставить" их расти, конструкции уменьшают давление на жевательные верхние зубы и расширяют ряд нижних зубов.

Миогимнастика

Исправлять прикус, применив мышечную гимнастику, можно лишь при незначительных отклонениях в раннем возрасте. Миогимнастика состоит из упражнений, позволяющие укрепить мышцу в области рта, улучшить состояние десневой ткани и альвеолярного гребня, простимулировать правильное прорезывание зубных элементов и последующий их рост.

Лечебная терапия дистальной окклюзии при смене зубов

В период смены молочных зубиков на постоянные при дистальной окклюзии используют активаторы и универсальные аппараты, миогимнастику, удаляют кариозные молочные зубы, проводят пластику уздечки. В сложных ситуациях устанавливают брекет-систему, которая сдержит рост костей верхней челюсти.

Лечебные процедуры при постоянных зубах

Когда прошла смена молочных на постоянные зубы и сформировался постоянный прикус, проводится и хирургическое лечение в качестве крайней меры. Операция нужна, когда у человека с дистальным прикусом возникают осложнения из-за задержки терапевтического лечения. Показаний для вмешательства хирурга не так и много:

1. Дисплазия подбородка.
2. Выраженная асимметрия лица, нужна пластика.
3. Опухоли в костной челюстной ткани.
4. Осложненный прикус с боковой стороны.
5. Пластическая операция из-за аномалий уздечки.
6. После травмирования или пародонта атрофируется альвеолярный гребень.
7. До начала лечебного процесса стоматолог может порекомендовать удалить молочный зуб для сдерживания развития верхней челюсти.
8. Во время подготовки к ортопедическому лечению удаляют мешающие или не поддающиеся лечению зубы.

Если вовремя начать устранение дистального прикуса еще в детском возрасте, то можно избежать сложного лечения. Обычно у детей исправить врожденный или приобретенный прикус можно в течение 6-12 месяцев, более сложный корректируется на протяжении 1,5-2 лет. А для устранения патологии у взрослого человека весь процесс может занять от 2 до 5 лет.

Профилактика прогнатического прикуса

Важно проводить профилактику дефектов прикуса с самого рождения. Поэтому родителям нужно контролировать привычки своего ребенка:

• не допускать, чтобы малыш сосал пальчики и разгрызал твердые карандаши, ручки;
• в дошкольном и младшем школьном возрасте следить за осанкой ребенка, приучать его правильно сидеть, читать, играть;
• раз в 6 месяцев посещать детского стоматолога и выполнять его рекомендации;
• детям с прирожденным дистальным прикусом своевременно установить активаторы или аппараты, которые порекомендует врач, чтобы начать исправление положения зубов и избавиться от патологии в течение 6-18 месяцев.

Также важно в качестве профилактики появления дистальной окклюзии соблюдать правила при искусственном вскармливании и грамотно перейти с малышом на твердые продукты. Нельзя допускать, чтобы острые простудные заболевания ЛОР-органов переходили в хроническую форму.

Если коррекцию дистальной окклюзии отложить в "долгий ящик", то это часто приводит не только к более длительному и дорогостоящему лечению, но и развитию других патологий, в их числе: нарушается осанка, могут разрушиться зубы, ухудшится процесс жевания. В стоматологической клинике "Московский 97" современные техники, новейшее оборудование и профессиональные врачи помогут каждому пациенту даже со сложным дистальным прикусом восстановить правильное положение зубных единиц для нормального смыкания обеих челюстей.